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用藥常識

從容應對小兒發熱,您選擇對了嗎

作者:新余市中醫院兒科主任醫師 傅建平    發布時間:2020-03-20 08:29:51    關注:    來自: http://www.halo-photos.com

    發熱是伴隨兒童成長過程中家長碰到的最常見的問題,哪個小兒不發熱?哪個家長沒有為此擔心焦慮過?發燒不是一種疾病,而是一種臨床癥狀;它是人體和病毒、細菌等病原微生物作斗爭,防御感染自我保護產生的對抗反應。發燒甚至還有以下益處:縮短疾病時間、增強抗生素的效果、并使感染的傳染性減弱。小孩發熱多數是突然發生的,由于小兒對發熱的耐受力較好,一般疾病雖發熱很高,仍能玩耍如常,食欲也不受影響。

  小兒發熱的原因可以分為感染性因素和非感染性因素,無論哪種因素導致的發熱,原則上都不要急于降溫處理。因為體溫的升高是人體的自然防御反應,可以使抗體合成增加,吞噬細胞活性增強,有時還有助于診斷和預后的判斷。如果退熱處理不當,可能會挫傷機體的自然防御能力,還有可能會掩蓋癥狀,延誤診斷和治療。只要小兒舒適,不要急于退熱,過分干擾如酒精擦浴、冰枕反而增加小兒的不適感,當然不適小兒不能表達,無法抗議家長的不當行為。

  小兒降溫治療首先應選擇非藥物治療??啥囡嬎?,少穿些衣服或少蓋些被子,夏天應降低室溫至25℃左右,確保孩子處于涼爽但不寒冷的環境中。WHO(世界衛生組織)提出小兒呼吸道感染時體溫39℃以下利用物體降溫(如松懈衣服、溫水擦浴、退熱貼等),超過39℃則建議應用退熱藥,有效的解熱治療是口服解熱藥降溫。家中應常備一些安全、有效,專為兒童設計的兒童退熱藥。當體溫超過38.5℃時,在明確病因的情況下及時服用,可有效地減少或預防發熱造成的人體損害,為去醫院就診爭取時間。在眾多解熱藥中,對乙酰氨基酚以其有效性好、安全性高而被WHO推薦為首選的小兒解熱藥,是適合家庭常備的兒童退熱制劑。該藥有明顯的解熱鎮痛作用,對胃腸刺激甚少,對血小板及凝血機制無影響,口服吸收迅速有效安全。目前小兒常用退熱藥有泰諾林(>3個月小兒)、美林(>6個月小兒),小兒退熱栓使用方便但多用于三歲以上小兒;小兒應慎用阿司匹林(可導致瑞氏綜合征),安乃近、氨林比林因副作用大巳禁止使用,更不能使用激素退熱;若發熱仍持續不退,可交替口服泰諾林或美林,以減少藥物副作用;中醫博大精深對小兒退燒有意想不到的效果,小兒推拿,穴位按摩、中藥灌腸等中醫外治對小兒退熱亦有不錯效果。WHO建議2個月以下的嬰兒禁用退熱藥,宜松懈衣服、溫水擦浴等物體降溫。

  對于物體降溫,我們大多家長喜歡用酒精擦浴和冷水擦浴,但WHO研究證明在發燒時(38℃~41℃)用酒精擦浴和冷水擦浴降溫是不科學的,這樣做違反了生理的發節機制,不僅無效,且可能使患兒發生顫抖,加重肺炎和其他疾病。小兒的體表面積相對較大,皮膚薄嫩,皮膚通透性較強,角質層發育不完善,皮下血管相當豐富,血液循環較為旺盛,發燒處于高溫持續狀態時全身毛細血管處于擴張狀態,毛孔張開,對涂在皮膚表面的酒精有較高的吸收和透過能力,因此酒精經皮膚更容易吸收。如果酒精擦浴后擦拭時間較長,擦拭面積又大,致使酒精經皮膚大量吸收入血,對于嬰幼兒來說肝臟功能發育不健全,容易產生酒精中毒;如果酒精濃度過高就會造成腦及腦膜充血水腫水,引起精神興奮,出現煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難等酒精中毒癥狀;嚴重者致使孩子因呼吸麻痹、重度缺氧而死亡。另外酒精揮發的快,使得體表迅速降溫,孩子可能全身顫抖,而引起體溫的再次升高。酒精擦浴和過涼的冷水擦浴的寒冷刺激一樣,都可以引起外周血管收縮,毛細血管壓力增加,使肺循環阻力增大,加重了低氧血癥。有些孩子可能會對酒精過敏,而引起全身不良反應。如皮疹、紅斑、瘙癢等。個別孩子因酒精擦浴興奮迷走神經,可引起反射性心率減慢,甚至引起心室纖顫及傳導阻滯而導致心跳驟停,所以WHO在上個世紀90年代就不主張用酒精擦浴進行退熱處理。

  理論上說小兒感冒發熱大多是病毒感染引起,是一個自限性疾病,一般5至7日自愈;對于小兒發熱,只要精神狀態好,發熱早期年輕父母無需過于驚慌,先物體降溫,多飲水,勤觀察小兒體溫,1-2小時測體溫一次,不必急于就醫,一般體溫不超過39℃則不要隨便服用退燒藥,更不要盲目服用抗生素和靜脈輸液,但小兒畢竟發育不成熟、抵抗力弱,當小孩感冒發熱超過48小時,尤其是精神狀態不好、思睡、食欲不振時,家長不能滿足于服用退熱藥把體溫壓下去就萬事大吉,而應該去看醫生,祛除病因,尤其要根據發病季節排外流感的可能,防止流感的并發癥如肺炎的發生。對于有高熱驚厥史的患兒,更要盡快就醫以防驚厥的發生。


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